Амебный недизентерийный колит

Симптомы и течение.

Инкубационный период продолжается от недели до 3 месяцев (чаще 3-6 нед).

Кишечный амебиаз чаще протекает в виде медленно прогрессирующего заболевания (у 2/3), реже (у 1/3) — в виде быстро прогрессирующего процесса. В первом случае начальный период характеризуется малосимптомным, даже незаметным для больных, течением. Стул жидкий, до 5 раз в сутки, иногда с примесью слизи, реже — крови. Боли в животе присоединяются к диарее через несколько дней и выражены нерезко.

Быстро прогрессирующее течение характеризуется одновременным появлением диареи и выраженного болевого синдрома. Слизь и кровь в кале выявляются уже в 1-3-й день болезни. Боли схваткообразные, довольно выраженные, усиливаются при дефекации. Температура тела, как правило, субфебрильная. При эндоскопии в начальном периоде обнаруживаются (ректороманоскопия, фиброколоноскопия) воспалительные изменения в области прямой и сигмовидной кишок. Своеобразна динамика изменений. На 2-3-й день от начала заболевания на фоне нормальной слизистой оболочки отмечаются участки гиперемии (диаметром 5-2 мм), несколько возвышающиеся над уровнем неизмененных отделов кишки. С 4-5-го дня болезни на месте этих участков гиперемии выявляются мелкие узелки и язвы (до 5 мм в диаметре), из которых при надавливании выделяются творожистые массы желтоватого цвета. Вокруг язв небольшая зона гиперемии. С 6-го по 14-й день болезни обнаруживаются язвы размером до 20 мм с подрытыми краями и заполненные некротическими массами. Таким образом, типичные для амебиаза изменения слизистой оболочки кишки формируются в течение первых 2 нед. болезни. При быстро прогрессирующем течении подобные изменения обнаруживаются уже на 6-8-й день болезни.

У истощенных больных на фоне гиповитаминоза заболевание отличается тяжелым, часто молниеносным, течением и развитием, прежде всего, некротического амебного панколита. Происходит некроз слизистой оболочки почти всех отделов толстой кишки, сливающиеся язвы распространяются вплоть до серозного покрова. В последующем образуются множественные обширные перфорации кишки. Заболевание протекает с выраженной общей интоксикацией, с высокой лихорадкой гектического типа, адинамией, ознобами и холодным потом. Наблюдаются гемодинамические расстройства: гипотония, частый и малый нитевидный пульс и нарушения сознания (сонливость, оглушенность). Усиливается диарея, увеличивается количество патологических примесей в испражнениях (гной и кровь), при их микроскопии обнаруживаются некротизированные участки слизистой оболочки, вегетативные формы амеб и патогенная микробная флора. Прогрессируют явления ректита: геморрагии, отек и язвенное поражение слизистой оболочки прямой кишки в области запирательных жомов, что приводит к их расслаблению и непроизвольному истечению жидкого содержимого кишечника. Очень быстро развивается так называемый абдоминальный синдром:
боль во всех отделах живота;
выраженный метеоризм;
симптомы контрактуры и защиты мышц брюшной стенки;
исчезновение печеночной тупости;
признаки раздражения брюшины.


Рентгенологическое обследование кишечника выявляет картину токсического мегаколона с пневматизацией терминального отдела тонкой кишки, свободным газом под диафрагмой (при перфорации) и картиной высокой кишечной непроходимости. У больных с некротическим амебным колитом всегда имеется обезвоживание с тяжелой гипокалиемией (до 1,5 ммоль/л). Среди данных больных отмечается очень высокая летальность — 80-90%.

Осложнения.

К кишечным осложнениям амебиаза относят общий и ограниченный (осумкованный) перитонит вследствие перфорации кишечника, амебому, кишечное кровотечение, выпадение слизистой оболочки прямой кишки. Сужение кишечника и амебома могут приводить к развитию обтурационной непроходимости кишечника. Амебома представляет собой опухолевидный инфильтрат в стенке кишки, при присоединении вторичной инфекции может нагнаиваться.

К внекишечным осложнениям относятся амебный гепатит, абсцессы печени, мозга, легких, поражение кожи. Чаще наблюдаются абсцессы печени (единичные и множественные) и амебный гепатит, который при гистологическом обследовании также является своеобразными микроабсцессами печени.