Шигеллёз
острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами общей интоксикации и поражением преимущественно дистального отдела толстой кишки. У части больных может переходить в хроническую форму.

Этиология. Возбудители — грамотрицательные неподвижные (родовой признак) бактерии рода Shigella семейства Enterobacteriaceae.

Эпидемиология. Источник инфекции — больные лица и бактерионосители. Шигеллёз регистрируют в течение всего года с подъёмом заболеваемости в тёплый сезон. Механизм передачи — фекально-оральный и контактно-бытовой, через воду, пищевые продукты. Определённую роль в распространении инфекции играют насекомые-переносчики — мухи, тараканы. Инфицирующая доза — 200–300 живых клеток, что обычно достаточно для развития заболевания.

Патогенез. Поражения обусловлены способностью шигелл проникать в клетки слизистой оболочки толстой кишки. Размножение шигелл в эпителиальных клетках вызывает их гибель и приводит к проникновению бактерий в подлежащие ткани с развитием дефектов слизистой оболочки (катаральные, катарально-геморрагические, реже язвенно-некротические поражения) и воспалительной реакции в подслизистой оболочке с выходом форменных элементов крови в просвет кишечника. Гены, кодирующие весь комплекс указанных вирулентных свойств, расположены в хромосоме и плазмидах. Фактор патогенности — цитотоксин (токсин Шига), вызывающий гибель клеток и приток жидкости в очаг поражения. Определённая роль принадлежит эндотоксину, проявляющему весь спектр активности, характерный для эндотоксинов грамотрицательных бактерий.

Клиническая картина

Инкубационный период продолжается 3–7 дней.

В клинически манифестных случаях заболевание начинается остро с повышения температуры тела, интоксикации, однократной или повторной рвоты. Одновременно или несколько позже появляются симптомы колита. Острое течение с полным выздоровлением через 2–3 нед — наиболее частый исход дизентерии.

Интоксикация различной степени выраженности (недомогание, озноб, головная боль, лихорадка, судороги, рвота).

Колитический синдром : Тупые боли по всему животу постоянного характера, которые затем становятся острыми схваткообразными, локализованными в нижних отделах живота, чаще слева или над лобком Тенезмы (тянущие боли в области прямой кишки, отдающие в крестец, во время акта дефекации, ложные позывы на дефекацию •• Первоначально стул больных обильный (до 10–25 в день), вскоре значительно уменьшается в количестве и приобретает вид и запах тёртого картофеля. Он состоит из слизи и крови, а в более поздний период и примеси гноя. Характерно отделение последней порции, состоящей из слизи (ректальный плевок).

• Часто наблюдают увеличение печени, поражения поджелудочной железы и нарушения проницаемости сосудов.

• Новорождённые и дети первого года жизни болеют редко: заболевание протекает атипично, с симптомами энтерита.

• Показатели тяжести •• Выраженность местного воспалительного процесса: гемоколит, выраженный болевой синдром, выпадение слизистой оболочки прямой кишки •• Выраженность интоксикации: выраженная лихорадка, повторная рвота •• Синдромы, угрожающие жизни больного (нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом, инфекционно-токсический шок).

Методы исследования • Обнаружение возбудителей в испражнениях больного •• Бактериологическое исследование фекалий •• Иммунофлюоресцентное исследование фекалий и реакция угольной аггломерации копрофильтратов • Ректороманоскопия: признаки воспаления дистальных отделов толстой кишки различной выраженности, могут быть катаральными (при лёгких формах), катарально-геморрагическими, эрозивными, язвенными, фибринозными (при тяжёлых формах). На месте эрозий и крупных геморрагий длительно сохраняются изменения слизистой оболочки в виде красных пятен, что имеет значение для ретроспективной диагностики • Обнаружение сывороточных АТ к Аг возбудителя и нарастание их титра в реакциях агглютинации, непрямой и пассивной гемагглютинации • Копрологическое исследование: обнаруживают слизь, большое количество лейкоцитов, эритроцитов, отсутствие детрита.

Дифференциальная диагностика — острые колиты и энтероколиты другой этиологии, неспецифический язвенный колит, амебиаз, опухоли кишечника.

Лечение

• Механически и термически щадящая диета

• Этиотропная терапия: антибактериальные средства показаны детям, лицам пожилого возраста, а также при тяжёлых и осложнённых формах дизентерии. Продолжительность лечения определяется тяжестью заболевания и наличием осложнений, как правило, она равна 7–10 дням •• Ко-тримоксазол по 7,5–20 мг/кг/сут (триметоприма) в 2 приёма каждые 12 ч (обычно по 2 таблетки, содержащие 80 мг триметоприма и 400 мг сульфаметоксозола); детям первого года жизни 10 мг/кг/сут (триметоприма) в 2 приёма •• Норфлоксацин 400 мг внутрь 2 р/сут (взрослым) •• Ципрофлоксацин 500 мг внутрь 2 р/сут (взрослым) •• Фуразолидон 5 мг/кг/сут внутрь в 4 приёма в течение 5 дней (взрослым и детям) •• Ампициллин или тетрациклин (многие штаммы устойчивы к этим препаратам)

• При обезвоживании — пероральная (при тяжёлых формах — внутривенная) регидратация • Не рекомендовано назначение антихолинергических средств.

Течение. Хронический шигеллёз может быть рецидивирующим и непрерывным. Возможно бессимптомное течение заболевания.

Осложнения

• Кишечное кровотечение

• Перфорация кишечника

• Пери- и парапроктит

• Перитонит

• Инфекционно-токсический шок

• Гиповолемический шок

• Токсический мегаколон

• Пневмонии

• Выпадение прямой кишки

• Инвагинация кишечника

• Инфекция мочевыводящих путей

• Дисбактериоз кишечника

• Отёк головного мозга при нейротоксикозе у детей.

Профилактика. Изоляция заболевшего на весь период лечения. Реконвалесцентов в детские дошкольные коллективы допускают после отрицательных результатов бактериологического исследования. Лиц, перенёсших шигеллёз, активно наблюдают инфекционисты (диспансерный учёт) в течение 1 мес. При появлении случаев шигеллёза в детских коллективах за контактными устанавливают наблюдение в течение 7 дней с ежедневным осмотром всех детей и контролем характера стула. В учреждении проводят дезинфекционные мероприятия. В квартирных очагах однократному бактериологическому обследованию подлежат лица, работающие на пищевых предприятиях, и лица, к ним приравненные. Соблюдение санитарно-гигиенических правил приготовления, хранения и реализации пищевых продуктов и воды, поддержание противоэпидемического режима детских коллективов.

Синоним. Бактериальная дизентерия