ДРУГИЕ ПРОТОЗОЙНЫЕ КИШЕЧНЫЕ БОЛЕЗНИ

Протозойные болезни, т.е. болезни, вызванные микроорганизмами, относящимися к типу простейших, занимают важное место в патологии человека и являются одной из частых причин смертности. К ним относятся малярия, токсоплазмоз, лейшманиозы, трипаносомозы, амебиаз, лямблиоз, балантидиаз, пневмоцистоз, бабезиоз, криптоспоридиоз, трихомониаз.

АМЕБИАЗ.

Распространен в странах с жарким климатом, в частности в Средней Азии и на Кавказе. Возбудитель - Entamoeba histolytica. Источник инфекции - больной и носитель возбудителя. Заражение происходит при употреблении загрязненных воды и пищевых продуктов.

Клиническая картина. Инкубационный период длится от 1 нед до нескольких месяцев. Начало постепенное, реже острое. Появляется жидкий стул до 3-4 раз в сутки. В течение нескольких дней частота дефекаций увеличивается до 10-15 раз в сутки и более. В испражнениях появляется примесь слизи, крови и гноя, присоединяются лихорадка и симптомы интоксикации. Характерны схваткообразные боли внизу живота перед дефекацией. Сигмовидная и слепая кишки инфильтрированы и болезненны при пальпации. Течение болезни часто затяжное или хроническое.

Осложнения: кишечные кровотечения, перитонит, амебома, абсцессы печени, легких и мозга, анемия.

Прогноз при несложном течении протозойной болезни и своевременной терапии благоприятный, осложненные формы могут закончиться летально.

Диагностика. Подтверждается обнаружением возбудителя при копроскопии свежих испражнений (не позднее 20 мин после забора) и данными эндоскопии, при которой обнаруживаются глубокие язвы на фоне мало измененной слизистой оболочки. Существуют серологические методы диагностики.

Лечение. Осуществляется в условиях стационара метронидазолом (флагил), хиниофоном (ятрен), эмитином, хингамином (хлерохин), тинидазолом (фасижин), антибиотиками тетрациклинового ряда.

Профилактика. Состоит в соблюдении гигиенических норм, использовании для питья кипяченой воды, тщательном мытье фруктов и овощей. Специфическая профилактика не разработана.

БАЛАНТИДИАЗ.

Возбудитель - инфузория Balantidium coli. Единичные случаи встречаются в сельской местности. Источник инвазии - свиньи. Заражение происходит при употреблении пищевых продуктов, воды, через предметы обихода, загрязненные испражнениями свиней.

Клиническая картина. Болезнь проявляется схваткообразными болями в животе, частым жидким стулом с примесью слизи, общей интоксикацией, иногда обезвоживанием. При эндоскопии обнаруживается язвенный проктосигмоидит. Длительность заболевания до 2 мес. Возможен переход в хроническую форму.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Диагностика. Диагноз подтверждается обнаружением возбудителя в фекалиях.

Лечение. Проводят мономицином, ампициллином, препаратами тетрациклинового ряда, метронидазолом.

Профилактика. Сводится к соблюдению правил личной гигиены при уходе за свиньями и защите водоисточников и пищевых продуктов от загрязнения.

МАЛЯРИЯ.

В России регистрируются в основном завозные случаи протозойной болезни. Возбудители - малярийные плазмодии 4 видов: P. falciparum - возбудитель тропической малярии, P. vivax - возбудитель трехдневной малярии, P. malariae - возбудитель четырехдневной малярии и P. ovale - возбудитель малярии ovale (типа трехдневной). Источником инфекции является больной человек и паразитоноситель. Переносчик - комар рода Anopheles.

Клиническая картина. Инкубационный период при тропической малярии длится 8-31 день, при трехдневной - 7-21 день или 6-14 мес, при четырехдневной - 14-42 дня, при малярии ovale - 7-20 дней. Болезнь начинается остро или после короткого продромального периода. Характерны приступы, сопровождающиеся потрясающим ознобом, быстрым повышением температуры до 39- 41 °С. На высоте приступа отмечаются сильный жар, интенсивная головная боль, одышка, тахикардия, артериальная гипотензия, бред, гиперемия лица. Через несколько часов температура тела критически падает, больные обильно потеют, состояние их улучшается

Приступы могут возникать через два дня на третий (четырехдневная малярия), через день (при остальных видах малярии) и ежедневно (при инфицировании двумя популяциями плазмодия). Число приступов может достигать 10 и более. Иногда в первые 3-4 дня болезни отмечается лихорадка неправильного типа без четко выраженных приступов. Через несколько приступов появляются бледность и субиктеричность кожи, увеличиваются селезенка и печень. При тропической малярии температурная кривая может быть неправильного типа, ознобы менее выражены, часто наблюдается диарея. У части больных малярией возникают ранние (через несколько недель) и поздние (через 8-10 мес) рецидивы.

Осложнения: малярийная кома, острая почечная недостаточность, инфекционно-токсический шок, отек легких, гемоглобинурийная лихорадка.

Прогноз при трехдневной, четырехдневной малярии и малярии ovale благоприятный. При тропической малярии, особенно при развитии указанных осложнений, возможны летальные исходы.

Диагностика. Диагноз устанавливается на основании клинико-эпидемиологических данных и подтверждается обнаружением возбудителя в мазке и толстой капле крови, взятых во время приступа.

Лечение. Больных малярией госпитализируют. Лечение проводят противомалярийными препаратами (хинин, хлорохин, делагил, бигумаль, примахин, хиноцид, фансидар, сульфаниламиды и тетрациклины) по специальным схемам; назначают патогенетическую терапию.

Профилактика: борьба с комарами, индивидуальная защита от них, химиопрофилактика в эндемичных районах, изоляция больных в помещениях, недоступных для комаров.

ТОКСОПЛАЗМОЗ.

Возбудитель - Toxoplasma gondii, внутриклеточный паразит. Источником инвазии чаще являются кошки, иногда другие животные. Заражение происходит перорально (алиментарным, водным, бытовым путями). Возможно внутриутробное инфицирование плода. Болезнь распространена повсеместно.

Клиническая картина. Различают врожденный и приобретенный токсоплазмоз. При приобретенном токсоплазмозе инкубационный период длится от 3 до 21 дня. При острой форме протозойной болезни наблюдаются высокая лихорадка, интоксикация, гепатолиенальный синдром, миокардит, высыпания на коже. Возможно развитие энцефалита. Для хронической формы характерны длительный субфебрилитет, полиаденопатия, миозиты, поражение сердца, центральной и нервной эндокринной системы, глаз.

Прогноз при острой форме токсоплазмоза для жизни тяжелый, при хронической - для жизни благоприятный, но возможна стойкая инвалидизация.

Диагностика. Диагноз подтверждается серологическими методами, кожной аллергической пробой и обнаружением возбудителя в биоптатах лимфатических узлов, миндалин, в цереброспинальной жидкости.

Лечение проводят сульфаниламидами, хлоридином, аминохинолом, хингамином, препаратами тетрациклинового ряда.

ЛЕЙШМАНИОЗЫ.

Группа инвазионных болезней, вызываемых лейшманиями. Различают висцеральный и кожный лейшманиозы.

Висцеральный лейшманиоз. Возбудитель - разновидности Leishmania donovani. Источник возбудителя - больной человек, при некоторых вариантах болезни - животные, переносчик - москиты. Болезнь встречается в странах Азии и Африки, в частности в странах Закавказья и Средней Азии.

Клиническая картина. Инкубационный период от 15-20 дней до 10-12 мес. Протозойная болезнь начинается постепенно с общего недомогания, субфебрилитета. Постепенно лихорадка нарастает, становится ремиттирующей, появляются озноб и поты, полиаденит, увеличивается селезенка, кожа приобретает землисто-серую окраску, развивается кахексия, атрофия мышц. Возможны диарея, высыпания на коже. В крови - гипохромная анемия, панцитопения.

Прогноз без лечения тяжелый.

Диагностика. Диагноз подтверждается обнаружением возбудителя в мазках крови, пунктатах костного мозга, выделением культуры возбудителя, серологическими реакциями.

Лечение проводят мономицином, препаратами сурьмы, аминохинолином.

Профилактика. Направлена на уничтожение бродячих собак, борьбу с грызунами, москитами и защиту от них.

Кожный лейшманиоз. Возбудитель - Leishmania tropica. Источник возбудителя - больной человек, различные грызуны, переносчик - москиты. Болезнь встречается на Ближнем и Среднем Востоке, в Африке, Юго-Восточной Азии. Различают антропонозный кожный лейшманиоз и зоонозный кожный лейшманиоз.

При антропонозном варианте болезни через 2-9 мес после заражения в месте внедрения возбудителя на открытых частях тела образуется бугорок, который постепенно достигает нескольких сантиметров в диаметре, некротизируется и превращается в безболезненную язву, которая примерно к концу года рубцуется. При зоонозном варианте бугорок образуется через 1 нед - 1,5 мес после заражения, быстро некротизируется. Образовавшаяся язва увеличивается в размерах, достигая диаметра 10-15 см. Эпителизация язв начинается через 2-5 мес. При обеих формах протозойной болезни язвы могут быть множественными

Диагностика. Диагноз подтверждается обнаружением возбудителя в соскобах из бугорка или краев язвы, а также выделением культуры возбудителя из этих субстратов.

Лечение и профилактика такие же, как и при висцеральном лейшманиозе.

ТРИПАНОСОМОЗЫ.

Различают американский (болезнь Шагаса) и африканский (сонная болезнь) трипаносомозы.

Американский трипаносомоз. Возбудитель - Тгураnasoma crezi. Источник возбудителя - животные, переносчик - летающие клопы. Болезнь распространена в Центральной и Южной Америке.

Клиническая картина. Инкубационный период 7-14 дней. Острый период болезни характеризуется лихорадкой, интоксикацией, высыпаниями на коже, полиаденитом, гепатолиенальным синдромом, миокардитом. Длительность острой фазы до 2 мес. Симптомы хронической фазы могут проявляться через несколько лет. На первый план выступает поражение сердца с расширением его полостей, резким снижением сократительной способности сердечной мышцы. Возможно также прогрессирующее расширение полых органов (пищевода, желудка, толстой кишки и др.). Летальность в острой фазе до 10%, при развитии хронической - сокращение продолжительности жизни.

Лечение. Используют ламнит, ломицин, сурамин, мералсопрол, арсобал.

Африканский трипаносомоз (сонная болезнь). Вызывается Trypanosoma brucei. Источником возбудителя инвазии могут быть животные и люди, переносчик - муха цеце. Болезнь распространена в Тропической Африке.

Клиническая картина. Инкубационный период 1-3 нед. В месте укуса мухи появляется первичный аффект в виде красного узелка, который исчезает через несколько дней, оставляя рубец. В это время возникают волнообразная лихорадка, высыпания на коже, полиаденит, гепатолиенальный синдром. Через несколько месяцев (лет) появляются признаки энцефалопатии, поражения печени, почек, легких, сердца, приводящие к смерти больного, или же постепенно нарастают симптомы поражения ЦНС в виде сонливости, атаксии, параличей, кахексии, также приводящие к летальному исходу.

Диагностика. Диагноз подтверждается обнаружением трипаносом в биологических жидкостях и биоптатах, а также методом биопробы, аллергической пробой и серологически.

Лечение. Такое же, как при африканском трипаносомозе.

ЛЯМБЛИОЗ.

Возбудитель - Lamblia intestinalis. Источник возбудителя - больные лямблиозом люди, здоровые носители, составляющие почти 10% населения. Заражение происходит фекально-оральным путем через воду, пищу, грязные руки, предметы обихода. Распространен повсеместно.

Клиническая картина. Инкубационный период 10-15 дней. Внезапно появляются частый водянистый зловонный стул, схваткообразные боли в эпигастрии. Наблюдаются метеоризм, отрыжка тухлым, тошнота, рвота. Общая интоксикация выражена слабо. Через 5-7 дней диспепсические явления стихают. Хронизация наблюдается у лиц с иммунодефицитом. Чаще продолжающаяся диарея связана с развитием синдрома мальабсорбции.

Осложнения: воспалительные процессы в желчевыводящих путях.

Прогноз благоприятный.

Диагностика. Диагноз лямблиоз подтверждается обнаружением вегетативных форм или цист возбудителя в дуоденальном содержимом или фекалиях.

Лечение проводят метронидазолом, акрихином.

Профилактика сводится к соблюдению правил личной гигиены, употреблению обезвреженной воды.

КРИПТОСПОРИДИОЗ.

Возбудитель - простейшие рода Cryptosporidium. Источник инвазии - животные и птицы. Заражение происходит пищевым, водным, бытовым путем. Заболевают чаще люди с иммунодефицитом, в частности больные СПИДом.

Клиническая картина. Инкубационный период 3-14 дней. Начало бурное. Появляются схваткообразные боли в животе, профузный понос. Длительность протозойной болезни от 5 дней до 4 нед. Возможно обезвоживание. При наличии иммунодефицита (СПИД) течение болезни длительное с потерей массы тела.

Диагностика. Диагноз подтверждается обнаружением возбудителя в мазках фекалий, иммунофлюоресцентным методом.

Лечение. Симптоматическое.

ПНЕВМОЦИСТОЗ.

Возбудитель - Pneumocystis corinii. Источник инвазии - человек и животные. Заражение происходит аэрогенным путем. Как правило, наблюдается бессимптомное носительство. При нарушениях в иммунной системе (СПИД) развивается клинически выраженная форма инфекции.

Клиническая картина. При доказанном экзогенном заражении инкубационный период длится от 7 до 40 дней. Начало постепенное. Познабливание, потливость, субфебрилитет, затем лихорадка достигает 36-39 °С и длится 1-3 нед. Постепенно нарастает непродуктивный кашель, который становится приступообразным. Возможны одышка, акроцианоз. Выслушиваются жесткое дыхание, сухие хрипы, иногда крепитация в базальных отделах легких. Рентгенологически - очаговая или интерстициальная пневмония в базальных отделах. В крови - лейкопения, лимфоцитоз, увеличение СОЭ.

Осложнения: деструкция легких, пневмоторакс, поражение других органов. Часто рецидивирующее течение.

Диагностика. Диагноз подтверждается обнаружением возбудителя в мазках мокроты, промывных водах и биоптатах легких.

Лечение. Используют бисептол, сульфатен; лечение иммунодефицита.