АМЕБИАЗ КОЖИ (Amoebiasis cutis)
Поражение кожи амебами (Entamoeba histolytica, вегетативная форма) является одним из вариантов внекишечного амебиаза, возникающего обычно вторично при контактном распространении возбудителя из близлежащих очагов (например, попадание амеб на кожу из испражнений больного дизентерией, реже - гнойных свищей печени, кожно-печёночных фистул, незаживающих операционных ран после вскрытия амебных абсцессов). Не исключается возможность гематогенной диссеминации паразитов, и крайне редко - первичное поражение кожи амебами.Клинически амебиаз кожи проявляется эрозиями, мелкими абсцессами, преобразующимися в глубокие язвы, в содержимом (отделяемом) которых (а также тканях) обнаруживаются амебы. Амебные язвы достаточно глубоки, не всегда болезненны, но обычно имеют почерневшие края и неприятный запах. Процесс значительно утяжеляется при присоединении вторичной инфекции: появляется боль, гнойное отделяемое, возможна выраженная некротизация.Отдельную терапевтическую проблему представляет амебиаз, передающийся при половых контактах, чаще от бессимптомных носителей, больных хроническим амебиазом кишечника (гомосексуалистов); гетеросексуальные мужчины и женщины заражаются при сексуальных контактах с инфицированными партнёрами, а заражение женщин возможно при попадании амеб из кишечника во влагалище или при подмывании водой, содержащей возбудителей заболевания.
Клинически мочеполовой амебиаз может проявляться баланопоститом, уретритом, вагинитом, простатитом, циститом, пиелонефритом.Визуально наиболее показательны баланопостит, при котором в области крайней плоти возникают болезненные гранулирующие язвы с гнойным отделяемым неприятного запаха, содержащие большое число вегетативных форм амеб, и вагинит, сопровождающийся слизисто-гнойными выделениями, изъязвлениями слизистой оболочки с тенденцией к кровоточивости.Иные осложнения урогенитального амебиаза протекают чаще подостро, вяло, с неяркой симптоматикой, длительно, с периодическими ремиссиями и обострениями. Диагноз иногда затруднён (учитывается эпиданамнез, обнаружение амеб в исследуемом материале; в сомнительных случаях применяют РНГА).В основе терапии внекишечных форм амебиаза лежит лечение амебной дизентерии, абсцессов печени, лёгких и т.д.; в период острых проявлений больных необходимо госпитализировать.При внекишечных формах применяют эметина гидрохлорид по 1,5-2 мл 2% раствора внутримышечно 2 раза в сутки (7 дней; всего 2-4 курса с перерывами между ними до 10 дней). Показаны также дигидроэметин (даметил, мебадин), ниридазол (амбильгар) по 25 мг на 1 кг массы тела в сутки после еды в течение 7-10 дней; дийодохин (дирексйод) по 1-2 таблетки 3 раза в сутки, 10 дней; метронидазол (1,5 грамма с сутки, 1 неделя); тинидазол (2,0 грамма в сутки, 6 дней); тиберал (500 мг 2 раза в сутки, 10 дней).
Существуют рекомендации применения канамицина (при мочеполовом амебиазе) - внутримышечно по 500 тыс. ЕД 3 раза в сутки, 7-10 дней. Местно проводят орошения раствором эметина, накладывают трихополовую мазь (желательно на сорбирующей гидрофильной основе), проводят инстилляции в уретру и мочевой пузырь 1% энтеросептолом 1 раз в сутки.
Для профилактики кожного амебиаза больные с кишечными формами должны после каждого акта дефекации обрабатывать кожу перианальной области антисептическими составами.
Важно устранение мацерации кожи как предрасполагающего фактора появления амебиаза кожи.
Внимание: лечение кишечных и внекишечных форм амебиаза необходимо проводить одновременно.