Столбняк новорожденного

О столбняке новорожденных известно больше, чем о любой другой инфекции периода новорожденности, имеющей место в развивющихся странах. По неонатальному столбняку имеются обширные опубликованные данные. Столбняк новорожденных традиционно являлся не полностью регистрируемым бессимптомным заболеванием. Поскольку столбняк поражает новорожденных в самых бедных странах мира в теченнии первых нескольких дней жизни, пока их пребывание еще ограничивается домом, из-за высокого показателя летальности и быстрого наступления смерти и из-за отсутствия доступа к медицинскому обслуживанию заболевание может остаться неразпознанным. Ретроспективные демографические исследования неонатального столбняка проводятся с конца 70-х годов с целью опреде-ления распространенности заболевания и показателей смертности. Определение случая неонатального столбняка в процессе наблюдения относительно просто, т.е. способность новорожденного сосать при рождении и в течение первых нескольких дней жизни, за чем следует утрата этой способности, отмечающаяся между 3 и 10 днями жизни, спазмы, ригидность, судороги и смерть. При использовании данного определения и протоколов вскрытия в исследованиях, проводимых в различных странах, была приблизительно определена распространенность данной проблемы во всем мире. К 1989 году 42 страны провели свыше 75 исследований неонатального стоблняка, а к 1995 году 93% развивающихся стран сообщили данные по столбняку новорожденных. В 1996 году ВОЗ установила, что прибл. 438 000 случаев неонатального столбняка возникает ежегодно в развивающихся странах, причем 87% данных случаев имеют место в 25 странах, и 78% лишь в 12 - Китае, Нигерии, Пакистане, Индии, Индонезии, Бангладеш, Эфиопии, Заире, Сомали, Непале, Гане и Судане. При показателе летальности 85% (при отсуствии лечения) в странах третьего мира, прибл. 372 000 смертельных случаев в год вы-зываются неонатальным столбняком. В некоторых наименее развитых странах столбнях вызывает половину смертей в период новорожденности.

Неонатальный столбняк - заболевание, полностью поддающееся профилактике. Его можно предотвратить путем иммунизации матерей перед наступлением беременности или во время нее или путем проведения родов и обрезания пуповины в соответствующих санитарно-гигиенических условиях и соответствующей обработки пуповины в первые дни после рождения. В настоящее время столбняк является единственной неонатальной инфекцией, которую можно предотвратить с помощью вакцины. Практика проведения родов в соответствующих санитарно-гигиенических условиях (чистые роды) имеет дополнительные преимущества, такие как профилактика других неонатальных и материнских инфекций.

Входными воротами инфекции у новорожденных служит чаще всего пупочная ранка. Как правило, столбняком заболевают дети, рожденные не в родильных домах, без соблюдения элементарных правил асептики. Инкубационный период заболевания от нескольких дней до двух и более недель. Чаще всего заболевание начинается на 4—8-й день после заражения. Обычно столбняк поражает крепких доношенных детей. В начале наблюдается беспокойство ребенка. Первым важным симптомом столбняка является затруднение при открывании рта ввиду судорожного сокращения жевательных мышц (тризм). Ребенок не может открыть рот, сосание делается невозможным. Вскоре тонические судороги распространяются и на другие мышцы лица. Лицо принимает характерное выражение: лоб сморщен, веки и рот сжаты, резко выражены носогубные складки при растянутых и опущенных углах рта — «сардоническая улыбка». В дальнейшем присоединяются судороги мускулатуры всего тела, ребенок принимает характерную вынужденную позу, тело его изгибается в виде дуги. Судороги возобновляются при самом ничтожном внешнем раздражении: шум, разговор, дуновение ветра. Грозными симптомами являются цианоз кожных покровов и приступы асфиксии, что свидетельствует о распространении судорог на дыхательную мускулатуру и диафрагму. На высоте этих судорог, при которых температура тела обычно повышается до 40— 42 'С, может наступить смерть. Исчезновение судорог при благоприятном исходе наблюдается на 2—3-й неделе болезни.

Диагноз. Часто представляет затруднения. Дифференциальный диагноз следует проводить с внутричерепными кровоизлияниями (см.), менингитом, энцефалитом (см.), ядерной желтухой. Характерным для столбняка является нераспространение судорог на мышцы глаз.