Шанкроид

Шанкроид — острая венерическая инфекция, характеризующаяся болезненными множественными язвами половых органов, а также воспалением лимфатических узлов.

Частота. Эндемичное заболевание стран Африки, Юго-Восточной Азии, Южной Америки. В России наблюдают редко. Преобладающий возраст — 16–40 лет.

Этиология. Возбудитель — стрептобацилла Haemophilus ducreyi (грамотрицательная палочка).

Факторы риска • Частая смена половых партнёров • Проституция • Низкий социально-экономический статус.

Клиническая картина

• Инкубационный период у мужчин — 2–10 дней (обычно 2–3 дня), у женщин — 2–8 нед.

• На месте внедрения возбудителя возникает отёчное пятно, на котором образуется небольшой узелок, трансформирующийся в пустулу. На 3–4-й день пустула вскрывается, и обнаруживают небольшое быстро увеличивающееся в размерах изъязвление. Язва имеет неправильную форму, диаметр от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, подрытые зазубренные мягкие несколько нависающие края, неровное покрытое гнойным налётом дно. Вокруг крупной язвы нередко располагаются мелкие язвочки. Характерные особенности язв — мягкая консистенция, болезненность, склонность к кровотечению, островоспалительный венчик вокруг язвы.

• К разновидностям мягкого шанкра относят возвышающийся, серпигинозный, дифтеритический, фолликулярный, гангренозный, фагеденический и др.

• У мужчин язвы чаще локализуются на крайней плоти, головке и теле полового члена.

• У женщин язвы наиболее часто появляются на больших и малых половых губах, но могут возникать в области промежности, бёдер, шейки матки.

• Типичные признаки шанкроид — регионарный лимфаденит (бубон), возникающий через 2–3 нед после заражения. Чаще поражаются паховые лимфатические узлы: они увеличены, спаяны между собой и кожей, которая приобретает ярко-красный цвет. Постепенно воспалительные явления стихают, и бубон рассасывается, либо в его центре появляется флюктуация и он вскрывается с выделением большого количества густого, с примесью крови, гноя.

Лабораторные исследования • Микроскопия отделяемого язвы с окраской по Граму или Романовскому–Гимзе • Выделение культуры возбудителя на питательных средах. Специальные исследования • ИФА • ПЦР.

Дифференциальная диагностика • Сифилис • Герпес простой • Лимфогранулёма венерическая • Гранулёма паховая • Острая язва вульвы Лиршютца–Чапина.

Лечение • Тактика ведения •• Обследование на сифилис •• Обследование на ВИЧ •• Обследование и лечение половых партнёров • Лекарственная терапия •• Азитромицин 1 г внутрь однократно •• Цефтриаксон 250 мг в/м однократно •• Эритромицин по 500 мг 4 р/сут в течение 7 дней •• Ципрофлоксацин по 500 мг внутрь 2 р/сут в течение 7 дней •• Амоксициллин+клавулановая кислота 500 мг/125 мг внутрь 3 р/сут в течение 7 дней.