Эпидемический возвратный тиф

Эпидемический возвратный тиф в прошлом был широко распространен во всех странах мира. Заболеваемость возрастала во время войн, голода и других социальных и стихийных бедствий. В СССР вшиный В. т. был в основном ликвидирован к 1938 г., однако возможен завоз его из эпидемически неблагополучных районов (некоторых стран Африки, Южной Америки и Азии).

Возбудитель — спирохета Обермейера; имеет вид нитевидной спирали с 5—10 завитками, весьма подвижна. В отличие от других спирохет хорошо окрашивается анилиновыми красками, грамотрицательна. Погибает при высушивании и нагревании до 50°.

Источник возбудителя инфекции — больной человек, заразительность которого особенно велика во время лихорадочных приступов.

Переносчиком спирохет от больного к здоровому человеку являются вши — платяная, редко головная. Они становятся заразными через 6—28 дней после сосания крови больного. Заражение человека происходит через поврежденную кожу (расчесы) при попадании на нее гемолимфы вши, содержащей спирохеты (при раздавливании, нарушении покровов тела вши). Восприимчивость к возвратному тифу всеобщая.

Проникшие в организм человека спирохеты захватываются клетками системы мононуклеарных фагоцитов, где и размножаются. Затем они поступают в кровь, что клинически проявляется ознобом, лихорадкой. Через несколько дней вырабатываются антитела, вызывающие гибель большей части спирохет; они перестают обнаруживаться в крови; лихорадка прекращается.

Гибель спирохет сопровождается высвобождением эндотоксина, действующего на клетки эндотелия сосудов, появляются геморрагические инфаркты, дистрофические изменения, особенно в печени, селезенке, ц.н.с. После 1-го приступа часть спирохет сохраняется в организме, они размножаются и через несколько дней после нормализации температуры поступают в кровь, вызывая повторные лихорадочные приступы.

У умерших от возвратного тифа при патологоанатомическом исследовании обнаруживают значительно увеличенную селезенку с очагами некроза, гепатит, интерстициальный миокардит, периваскулярный отек и кровоизлияния в головном мозге. Иммунитет после перенесенного заболевания нестойкий, возможны повторные заболевания уже через 1/2—1 год.

Продолжительность инкубационного периода от 3 до 14 (в среднем 7— дней.
Болезнь начинается внезапно с потрясающего озноба, сменяющегося жаром и повышением температуры до 39°—40°. Появляются сильная головная боль, ломота в мышцах (особенно икроножных), нарастает слабость, нередки тошнота, рвота, бессонница. Исчезает аппетит, больные вялы, апатичны. Возможны носовые кровотечения.

Со 2-го дня селезенка значительно увеличивается, становится плотной и болезненной. С 3—4-го дня часто появляется желтушность кожи и склер, увеличивается печень. Типичны тахикардия, снижение АД, одышка, олигурия. Язык сухой, густо обложен белым налетом, имеет «молочный», «фарфоровый» вид. Лихорадка держится постоянно на высоких цифрах в течение 5—7 дней, затем температура критически снижается до нормальной, при этом больные обильно потеют. Самочувствие улучшается, сохраняется лишь выраженная слабость. В период апирексии появляется брадикардия.

Заболевание может ограничиться одним лихорадочным приступом, у большинства же больных после 6—8 дней апирексии вновь повышается температура и наступает второй приступ, аналогичный первому, но короче него (3—4 дня). Приступы могут повторяться 4—5 раз. В крови обнаруживают умеренную анемию, нормоцитоз, тромбоцитопению, повышение СОЭ.

Эпидемический возвратный тиф может осложняться иритом и иридоциклитом. Возможны массивные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки и носовые кровотечения, пневмония, менингоэнцефалит, неврит, артрит, разрыв селезенки.

Диагноз основывается на клинической картине данных эпидемиологического анамнеза (пребывание в районе, где регистрируется заболевание). Подтверждением диагноза служит обнаружение спирохеты Обермейера в мазке и толстой капле крови, взятой в период лихорадки. Дифференциальный диагноз проводят с малярией, лептоспирозом, сыпным тифом, гриппом, клещевым возвратным тифом.

ЛЕЧЕНИЕ

Больные подлежат госпитализации. Назначают тетрациклин или левомицетин в течение 5—7 дней. Проводят также дезинтоксикационную и симптоматическую терапию. Прогноз при своевременно начатой адекватной терапии благоприятный.

Профилактика: борьба с педикулезом; в очаге — раннее выявление, изоляция и госпитализация больных, полная санобработка лиц, общавшихся с больным, в течение 25 дней ежедневное измерение температуры и повторные осмотры их на педикулез.