Форум
Вс 12 Окт 2014 - 23:12 автор anachata1
Admin
Admin
Инфекция, вызываемая Chlamydia psittaci
Инфекция, вызываемая Chlamydia psittaci
Орнитоз – инфекционное заболевание птиц, вызванное Chlamydia psittaci. У людей, заражающихся от птиц, развиваются пневмония, легкое гриппоподобное заболевание или бессимптомная инфекция. Поскольку орнитозом часто заражаются от попугаев, заболевание иногда называют пситтакозом.
Эпидемиология
Хламидия пситачи (Chlamydia psittaci) встречается почти у всех видов птиц. Орнитоз наиболее распространен среди длиннохвостых и волнистых попугайчиков, но люди заражаются орнитозом и от голубей, уток, индеек, кур и других птиц. Орнитозом часто болеют работники птицеферм, сотрудники зоомагазинов и зоопарков, таксидермисты, ветеринары, голубятники. За последние 20 лет заболеваемость им повысилась, преимущественно за счет спорадических случаев и эпидемических вспышек среди рабочих птицефабрик. По–видимому, многие случаи не диагностируются и многие – не регистрируются.
Chlamydia psittaci содержится в носовой слизи, помете, тканях и перьях больных птиц. Хотя болезнь нередко приводит к гибели птицы, внешние проявления орнитоза могут быть скудными – взъерошенные перья, сонливость, отсутствие аппетита. Некоторые птицы выздоравливают, после чего долгие месяцы выделяют возбудителя в окружающую среду, а у многих инфекция вообще протекает бессимптомно.
Люди почти всегда заражаются орнитозом воздушно–пылевым путем. Изредка инфекция передается, когда домашние питомцы клюют своих хозяев. Заражение происходит быстро – достаточно пробыть несколько минут в помещении, где прежде содержалась больная птица. Зависимости между тяжестью заболевания и близостью и продолжительностью контакта с источником инфекции, по–видимому, нет, но от больных птиц люди заражаются чаще, чем от внешне здоровых. Некоторые штаммы Chlamydia psittaci, распространяясь среди медицинского персонала, становятся причиной больничных инфекций, протекающих тяжело и иногда заканчивающихся смертью. Такие штаммы более вирулентны, чем выделенные от птиц. Случаев заражения орнитозом алиментарным путем не описано.
Патогенез орнитоза
Chlamydia psittaci попадает в организм через верхние дыхательные пути, проникает в кровоток и в конце концов попадает в альвеолы легких, купферовские клетки печени и макрофаги селезенки. В легкие возбудитель орнитоза проникает, по–видимому, гематогенным путем, а не распространяясь по слизистой дыхательных путей. В ответ на его внедрение возникает воспалительная реакция с лимфоцитарной инфильтрацией межальвеолярных перегородок, интерстициальной ткани легких и периваскулярных пространств. При орнитозе наблюдаются утолщение, отек и некроз межальвеолярных перегородок и интерстициальной ткани, иногда кровоизлияния. При гистологическом исследовании при орнитозе в альвеолах обнаруживают выпот, содержащий эритроциты и лимфоциты. Однако патогномоничным признаком орнитоза служат только цитоплазматические включения в альвеолярных макрофагах (тельца Левинталя–Коулза–Лилли). Эпителий бронхов и бронхиол обычно не страдает.
Клиническая картина орнитоза
Клиническая картина и течение орнитоза очень изменчивы. Инкубационный период при орнитозе колеблется от 7 до 14 и более суток. Орнитоз может начаться остро, с потрясающего озноба и повышения температуры до 40,5°С, либо постепенно, с нарастания лихорадки на протяжении 3 – 4 сут. Для орнитоза характерна резкая головная боль, обычно диффузная, мучительная. Нередко она бывает основной жалобой.
При орнитозе часто наблюдается резкий сухой кашель, по мере прогрессирования орнитоза появляется небольшое количество слизистой или кровянистой мокроты. Кашель может появиться сразу или в течение 5 сут после начала лихорадки. Изредка отмечаются боль в груди, плевральный выпот и шум трения плевры. Описаны перикардит и миокардит. Частота дыхания у большинства больных нормальна или слегка увеличена. Сильная одышка и цианоз развиваются только при тяжелом орнитозе с обширным поражением легких. При орнитозе, как и при других атипичных пневмониях, физикальные признаки зачастую менее выражены, чем рентгенологические, и не соответствуют тяжести состояния больного. В начале заболевания либо выслушиваются тихие свистящие хрипы, либо свойственные пневмонии изменения вообще отсутствуют. В дальнейшем хрипов становится больше, они становятся более звучными. Признаков уплотнения легочной ткани обычно нет. Признаки поражения верхних дыхательных путей при орнитозе выражены слабо, хотя легкая боль в горле, гиперемия зева и увеличение шейных лимфоузлов отмечаются часто и изредка даже служат единственным проявлением орнитоза. Почти у четверти больных орнитозом в начале заболевания возникают носовые кровотечения. Частая жалоба при орнитозе – светобоязнь.
Нередко при орнитозе отмчается генерализованная миалгия. Ригидность затылочных мышц и мышц спины иногда служит причиной ошибочного диагноза менингита. При некоторых эпидемических вспышках наблюдаются выраженные сонливость или бессонница, депрессия или психомоторное возбуждение. Возможна дезориентация. В тяжелых случаях к концу первой недели болезни развивается острая спутанность сознания или сопор. Иногда больные орнитозом поступают в коматозном состоянии; поставить диагноз в таких случаях трудно. При орнитозе встречаются и желудочно-кишечные нарушения – боль в животе, тошнота, рвота, понос, на поздних стадиях – запор и вздутие живота. Желтуха как результат тяжелого поражения печени при орнитозе наблюдается редко и служит плохим прогностическим признаком. Описана неяркая пятнистая сыпь (пятна Хордера), напоминающая розеолы при брюшном тифе.
В отсутствие кашля и других симптомов пневмонии заболевание нередко рассматривается как лихорадка неизвестного происхождения. Характерна относительная брадикардия. Спленомегалия наблюдается у 10 – 70% больных орнитозом, поэтому при сочетании пневмонии со спленомегалией следует заподозрить орнитоз. При орнитозе возможна гепатомегалия, но печень при пальпации безболезненна. В периоде выздоровления нередко возникают тромбофлебиты. Поздним, иногда смертельным осложнением орнитоза может быть инфаркт легкого.
В отсутствие лечения постоянная или ремитгирующая лихорадка при орнитозе держится от 10 сут до 3 нед, изредка – до 3 мес. По мере разрешения лихорадки исчезают и другие проявления пневмонии. При заражении от попугаев орнитоз протекает дольше и тяжелее, чем при заражении от домашней птицы и голубей. Иногда орнитоз сопровождается инфекционным эндокардитом, поэтому при эндокардите с отрицательными результатами посева крови дифференциальный диагноз обязательно должен включать орнитоз. Рецидивы для орнитоза нехарактерны. Вторичными бактериальными инфекциями орнитоз осложняется редко. У переболевших орнитозом, по–видимому, развивается пожизненный иммунитет.
Диагностика и дифференциальная диагностика орнитоза
Рентгенологическая картина при орнитозе неспецифична. Чаще всего наблюдаются очаговые тени, но возможны ограниченное затемнение, ателектазы, множественные мелкие или милиарные тени. На острой стадии орнитоза количество лейкоцитов остается нормальным или слегка снижается, но в периоде выздоровления может развиться лейкоцитоз. СОЭ при орнитозе обычно не увеличивается. Нередка при орнитозе отмечается преходящая протеинурия. В СМЖ иногда обнаруживается небольшой лимфоцитоз. Несмотря на гепатомегалию, биохимические показатели функции печени при орнитозе обычно нормальны или изменены незначительно.
Диагноз орнитоза подтверждают выделением Chlamydia psittaci в культуре клеток или серологическими методами. На острой стадии орнитоза Хламидия пситачи находится в крови, в последующие недели (иногда месяцы и даже годы) – в бронхиальной слизи, но выделить ее трудно. Кроме того, работа с Chlamydia psittaci опасна и в большинстве лабораторий клинической микробиологии не проводится. Однако при типичной клинической картине диагноз орнитоза подтверждается повышением титра антител к возбудителю в реакции связывания комплемента. Для исследования берут кровь на острой стадии болезни и в периоде выздоровления. Реакция связывания комплемента выявляет антитела к термостабильному антигену, специфичному для рода Chlamydia, поэтому титр антител будет повышаться и при инфекциях, вызванных Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae. Однако все три вида патогенных для человека хламидий отличаются друг от друга главными белками наружных мембран, антитела к которым выявляет реакция микроиммунофлюоресценции. Она и помогает уточнить диагноз при затруднениях в трактовке результата реакции связывания комплемента. При рано начатом лечении тетрациклином сероконверсия задерживается на несколько недель или месяцев.
Основной признак, позволяющий отличить орнитоз от других заболеваний, – контакт с птицами в анамнезе. Дифференциальный диагноз орнитоза должен включать пневмонии, вызванные Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae, болезнь легионеров, вирусные пневмонии, Ку–лихорадку, кокцидиоидоз, туберкулез, энтеровирусные инфекции, рак легкого с обтурационной пневмонией, а также бактериальные пневмонии. В начале болезни, до развития пневмонии, орнитоз может быть ошибочно принят за грипп, брюшной тиф, милиарный туберкулез, инфекционный мононуклеоз.
Лечение орнитоза
Как правило, при орнитозе эффективны тетрациклины. Тетрациклин назначают внутрь, 500 мг 4 раза в сутки. Обычно через 24–48 ч нормализуется температура и улучшается состояние. Однако лечение продолжают еще в течение 7–14 сут во избежание рецидива. В тяжелых случаях требуются госпитализация и поддержка дыхания. Сульфаниламиды в отношении Chlamydia psittaci неактивны. При аллергии к тетрациклинам или плохой их переносимости используют эритромицин.
Инфекция, вызываемая Chlamydia psittaci
Орнитоз – инфекционное заболевание птиц, вызванное Chlamydia psittaci. У людей, заражающихся от птиц, развиваются пневмония, легкое гриппоподобное заболевание или бессимптомная инфекция. Поскольку орнитозом часто заражаются от попугаев, заболевание иногда называют пситтакозом.
Эпидемиология
Хламидия пситачи (Chlamydia psittaci) встречается почти у всех видов птиц. Орнитоз наиболее распространен среди длиннохвостых и волнистых попугайчиков, но люди заражаются орнитозом и от голубей, уток, индеек, кур и других птиц. Орнитозом часто болеют работники птицеферм, сотрудники зоомагазинов и зоопарков, таксидермисты, ветеринары, голубятники. За последние 20 лет заболеваемость им повысилась, преимущественно за счет спорадических случаев и эпидемических вспышек среди рабочих птицефабрик. По–видимому, многие случаи не диагностируются и многие – не регистрируются.
Chlamydia psittaci содержится в носовой слизи, помете, тканях и перьях больных птиц. Хотя болезнь нередко приводит к гибели птицы, внешние проявления орнитоза могут быть скудными – взъерошенные перья, сонливость, отсутствие аппетита. Некоторые птицы выздоравливают, после чего долгие месяцы выделяют возбудителя в окружающую среду, а у многих инфекция вообще протекает бессимптомно.
Люди почти всегда заражаются орнитозом воздушно–пылевым путем. Изредка инфекция передается, когда домашние питомцы клюют своих хозяев. Заражение происходит быстро – достаточно пробыть несколько минут в помещении, где прежде содержалась больная птица. Зависимости между тяжестью заболевания и близостью и продолжительностью контакта с источником инфекции, по–видимому, нет, но от больных птиц люди заражаются чаще, чем от внешне здоровых. Некоторые штаммы Chlamydia psittaci, распространяясь среди медицинского персонала, становятся причиной больничных инфекций, протекающих тяжело и иногда заканчивающихся смертью. Такие штаммы более вирулентны, чем выделенные от птиц. Случаев заражения орнитозом алиментарным путем не описано.
Патогенез орнитоза
Chlamydia psittaci попадает в организм через верхние дыхательные пути, проникает в кровоток и в конце концов попадает в альвеолы легких, купферовские клетки печени и макрофаги селезенки. В легкие возбудитель орнитоза проникает, по–видимому, гематогенным путем, а не распространяясь по слизистой дыхательных путей. В ответ на его внедрение возникает воспалительная реакция с лимфоцитарной инфильтрацией межальвеолярных перегородок, интерстициальной ткани легких и периваскулярных пространств. При орнитозе наблюдаются утолщение, отек и некроз межальвеолярных перегородок и интерстициальной ткани, иногда кровоизлияния. При гистологическом исследовании при орнитозе в альвеолах обнаруживают выпот, содержащий эритроциты и лимфоциты. Однако патогномоничным признаком орнитоза служат только цитоплазматические включения в альвеолярных макрофагах (тельца Левинталя–Коулза–Лилли). Эпителий бронхов и бронхиол обычно не страдает.
Клиническая картина орнитоза
Клиническая картина и течение орнитоза очень изменчивы. Инкубационный период при орнитозе колеблется от 7 до 14 и более суток. Орнитоз может начаться остро, с потрясающего озноба и повышения температуры до 40,5°С, либо постепенно, с нарастания лихорадки на протяжении 3 – 4 сут. Для орнитоза характерна резкая головная боль, обычно диффузная, мучительная. Нередко она бывает основной жалобой.
При орнитозе часто наблюдается резкий сухой кашель, по мере прогрессирования орнитоза появляется небольшое количество слизистой или кровянистой мокроты. Кашель может появиться сразу или в течение 5 сут после начала лихорадки. Изредка отмечаются боль в груди, плевральный выпот и шум трения плевры. Описаны перикардит и миокардит. Частота дыхания у большинства больных нормальна или слегка увеличена. Сильная одышка и цианоз развиваются только при тяжелом орнитозе с обширным поражением легких. При орнитозе, как и при других атипичных пневмониях, физикальные признаки зачастую менее выражены, чем рентгенологические, и не соответствуют тяжести состояния больного. В начале заболевания либо выслушиваются тихие свистящие хрипы, либо свойственные пневмонии изменения вообще отсутствуют. В дальнейшем хрипов становится больше, они становятся более звучными. Признаков уплотнения легочной ткани обычно нет. Признаки поражения верхних дыхательных путей при орнитозе выражены слабо, хотя легкая боль в горле, гиперемия зева и увеличение шейных лимфоузлов отмечаются часто и изредка даже служат единственным проявлением орнитоза. Почти у четверти больных орнитозом в начале заболевания возникают носовые кровотечения. Частая жалоба при орнитозе – светобоязнь.
Нередко при орнитозе отмчается генерализованная миалгия. Ригидность затылочных мышц и мышц спины иногда служит причиной ошибочного диагноза менингита. При некоторых эпидемических вспышках наблюдаются выраженные сонливость или бессонница, депрессия или психомоторное возбуждение. Возможна дезориентация. В тяжелых случаях к концу первой недели болезни развивается острая спутанность сознания или сопор. Иногда больные орнитозом поступают в коматозном состоянии; поставить диагноз в таких случаях трудно. При орнитозе встречаются и желудочно-кишечные нарушения – боль в животе, тошнота, рвота, понос, на поздних стадиях – запор и вздутие живота. Желтуха как результат тяжелого поражения печени при орнитозе наблюдается редко и служит плохим прогностическим признаком. Описана неяркая пятнистая сыпь (пятна Хордера), напоминающая розеолы при брюшном тифе.
В отсутствие кашля и других симптомов пневмонии заболевание нередко рассматривается как лихорадка неизвестного происхождения. Характерна относительная брадикардия. Спленомегалия наблюдается у 10 – 70% больных орнитозом, поэтому при сочетании пневмонии со спленомегалией следует заподозрить орнитоз. При орнитозе возможна гепатомегалия, но печень при пальпации безболезненна. В периоде выздоровления нередко возникают тромбофлебиты. Поздним, иногда смертельным осложнением орнитоза может быть инфаркт легкого.
В отсутствие лечения постоянная или ремитгирующая лихорадка при орнитозе держится от 10 сут до 3 нед, изредка – до 3 мес. По мере разрешения лихорадки исчезают и другие проявления пневмонии. При заражении от попугаев орнитоз протекает дольше и тяжелее, чем при заражении от домашней птицы и голубей. Иногда орнитоз сопровождается инфекционным эндокардитом, поэтому при эндокардите с отрицательными результатами посева крови дифференциальный диагноз обязательно должен включать орнитоз. Рецидивы для орнитоза нехарактерны. Вторичными бактериальными инфекциями орнитоз осложняется редко. У переболевших орнитозом, по–видимому, развивается пожизненный иммунитет.
Диагностика и дифференциальная диагностика орнитоза
Рентгенологическая картина при орнитозе неспецифична. Чаще всего наблюдаются очаговые тени, но возможны ограниченное затемнение, ателектазы, множественные мелкие или милиарные тени. На острой стадии орнитоза количество лейкоцитов остается нормальным или слегка снижается, но в периоде выздоровления может развиться лейкоцитоз. СОЭ при орнитозе обычно не увеличивается. Нередка при орнитозе отмечается преходящая протеинурия. В СМЖ иногда обнаруживается небольшой лимфоцитоз. Несмотря на гепатомегалию, биохимические показатели функции печени при орнитозе обычно нормальны или изменены незначительно.
Диагноз орнитоза подтверждают выделением Chlamydia psittaci в культуре клеток или серологическими методами. На острой стадии орнитоза Хламидия пситачи находится в крови, в последующие недели (иногда месяцы и даже годы) – в бронхиальной слизи, но выделить ее трудно. Кроме того, работа с Chlamydia psittaci опасна и в большинстве лабораторий клинической микробиологии не проводится. Однако при типичной клинической картине диагноз орнитоза подтверждается повышением титра антител к возбудителю в реакции связывания комплемента. Для исследования берут кровь на острой стадии болезни и в периоде выздоровления. Реакция связывания комплемента выявляет антитела к термостабильному антигену, специфичному для рода Chlamydia, поэтому титр антител будет повышаться и при инфекциях, вызванных Chlamydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae. Однако все три вида патогенных для человека хламидий отличаются друг от друга главными белками наружных мембран, антитела к которым выявляет реакция микроиммунофлюоресценции. Она и помогает уточнить диагноз при затруднениях в трактовке результата реакции связывания комплемента. При рано начатом лечении тетрациклином сероконверсия задерживается на несколько недель или месяцев.
Основной признак, позволяющий отличить орнитоз от других заболеваний, – контакт с птицами в анамнезе. Дифференциальный диагноз орнитоза должен включать пневмонии, вызванные Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae, болезнь легионеров, вирусные пневмонии, Ку–лихорадку, кокцидиоидоз, туберкулез, энтеровирусные инфекции, рак легкого с обтурационной пневмонией, а также бактериальные пневмонии. В начале болезни, до развития пневмонии, орнитоз может быть ошибочно принят за грипп, брюшной тиф, милиарный туберкулез, инфекционный мононуклеоз.
Лечение орнитоза
Как правило, при орнитозе эффективны тетрациклины. Тетрациклин назначают внутрь, 500 мг 4 раза в сутки. Обычно через 24–48 ч нормализуется температура и улучшается состояние. Однако лечение продолжают еще в течение 7–14 сут во избежание рецидива. В тяжелых случаях требуются госпитализация и поддержка дыхания. Сульфаниламиды в отношении Chlamydia psittaci неактивны. При аллергии к тетрациклинам или плохой их переносимости используют эритромицин.
Нет комментариев.