Пятнистая лихорадка, вызываемая Rickettsia conorii
Пятнистая лихорадка, вызываемая Rickettsia conorii (синонимы средиземноморская клещевая лихорадка, прыщевая лихорадка, болезнь Кардуччи-Ольмера, летний тиф) - острый трансмиссивный зоонозный риккетсиоз (передающийся от животных).

Характеризуется:
доброкачественным течением;
умеренно выраженным распространенным васкулитом,

Проявляется:
острым лихорадочным состоянием;
наличием первичного аффекта;
пятнисто-узелковой распространенной кожной сыпью.

3аболевание впервые описали Конор, Брук в Тунисе в 1910 г. под названием "прыщевая лихорадка". Аналогичную клинику при изучении так называемой собачьей болезни описали Д. Олмер и Дж. Олмер в Марселе в 1928 г., после чего в литературе закрепился термин "марсельская лихорадка". В 1930 г.

Дюранд, Консейл в Тунисе доказали роль собачьего клеща в передаче инфекции, а Бланк, Каминопетрос (1932 г.) установили трансовариальную передачу возбудителя у клещей. Возбудителя марсельской лихорадки выделил Каминопетрос (1932 г.) и подробно описал Брампт (1932 г.).
Этиология и эпидемиология

Возбудитель марсельской лихорадки обладает всеми свойствами, присущими риккетсиям подрода Дермацентоксенус. Размножается внутри пораженных клеток. Отмечена иммунологическая близость риккетсий с возбудителями пятнистой лихорадки скалистых гор и североавстралийского клещевого тифа. Описаны географические штаммы риккетсий, вызывающие сходные с марсельской лихорадкой заболевания.

Марсельская лихорадка - трансмиссивная зоонозная инфекция (передающаяся от животных). Естественным носителем и переносчиком возбудителя является собачий клещ. Продолжительность жизни этого вида иксодид достигает 5 лет. Возбудитель может передаваться всеми инфицированными подвижными фазами метаморфозами клещей. Имеет место трансовариальная передача риккетсий.

Собачий клещ может паразитировать также на:
лошадях;
буйволах;
кошках;
зайцах;
ежах;
крупном рогатом скоте;
поросятах;
крысах.

Наличие стойкого носителя инфекции среди млекопитающих достоверно не установлено.

Человек является случайным звеном в цепи циркуляции Дермацентоксенуса. Он заражается марсельской лихорадкой, подвергаясь нападению и укусу клеща, при раздавливании сытых клещей на коже, реже - при занесении инфицированных тканей переносчиков на слизистые оболочки. Восприимчивость людей к данному возбудителю относительно невысока во всех возрастных группах.

3аболеваемость носит случайный характер, эпидемиологических вспышек не бывает. Передача инфекции в тропиках осуществляется в течение всего года, в районах с умеренным климатом наблюдается летний пик заболеваемости, связанный с максимальной активностью переносчиков.

Марсельская лихорадка распространена преимущественно в странах с теплым и жарким климатом.

Регистрируется:
в бассейне Средиземного моря - Португалия, Испания, юг Франции, Италия, Марокко, Тунис, Алжир, Триполи, Арабская республика Египет;

на территории России;

в прибрежных районах Каспийского и Черного морей;

в Африке и Индии.
Патогенез и патанатомия

Риккетсий, проникшие в организм человека через кожу или слизистые оболочки, размножаются в ретикулоэндотелиальных клетках и после их разрушения выходят в кровь, обусловливая специфическую эндотоксинемию. В месте внедрения риккетсий развивается характерный воспалительное образование с последующим омертвением и изъязвлением - первичный аффект ("черное пятно").

Эндотоксины риккетсий вызывают функциональные и клеточные изменения в:
нервной;
сердечно-сосудистой;
эндокринной и других системах.

В сосудах наблюдаются разрастание эндотелия и распространенная инфильтрация лимфоцитами, моноцитами, реже полинуклеарами, в дальнейшем - эндопериваскулиты. Поражения сосудов кожи проявляются в виде характерной сыпи.
Клиническая картина

Марсельская лихорадка - доброкачественное заболевание. Инкубационный период продолжается от 3 до 7 (иногда до 18) дней.

Начало заболевания острое:
появляется кратковременный озноб;
быстро повышается температура до 39-40 °С;
отмечаются головная боль, общая слабость, бессонница;
боли в мышцах и поясничной области.

В редких случаях возможны кратковременное расстройство сознания, менингеальный симптомокомплекс. Общетоксические проявления наблюдаются в течение всего лихорадочного периода, продолжительность которого колеблется от 10-14 до 22 дней. Лихорадка обычно ремиттирующего характера.

При осмотре больных в первые дни болезни отмечаются краснота лица и инъекция склер, у большинства из них выявляется первичный аффект в месте внедрения риккетсий. Первичный аффект располагается в месте укуса клеща на коже закрытых участков тела, особенно на нижних конечностях, и представляет собой небольшую язвочку диаметром 2-5 мм на гиперемированном (покрасневшем) инфильтрированном основании, с темным струпом в центре.

Иногда могут выявляться 2-3 первичных аффекта. Струп сохраняется в течение всего лихорадочного периода и отпадает на 4-5-й день апирексии (отсутствия лихорадочного состояния) с образованием нежного, иногда пигментированного рубчика.

В случаях внедрения риккетсий через слизистые оболочки глаза развивается конъюнктивит или кератоконъюнктивит, сопровождающийся хемозом. Регионарные лимфоузлы несколько увеличены, болезненны. Обратное развитие лимфаденита происходит к началу выздоровления.

Со 2-3-го дня заболевания на коже лица, туловища и конечностей, включая ладонные и подошвенные поверхности, появляется обильная крупная розеолезная или пятнисто-узелковая сыпь, которая через 2-3 дня превращается в папулезно-петехиальную экзантему с размерами папул от 5 до 10 мм. Сыпь сохраняется до конца лихорадочного периода и постепенно исчезает в периоде апирексии, остается пигментация в течение 2-3 недель (реже месяцев).

Нарушения функции сердечно-сосудистой системы обычно умеренные и выявляются в виде замедленного сердцебиения.

В некоторых случаях отмечаются:
дрожание языка;
конечностей;
бред и менингизм.

Увеличение селезенки наблюдается непостоянно, редко бывает увеличена печень. В крови чаще снижен уровень лейкоцитов с относительным повышением уровня лимфоцитов. СОЭ увеличена.

Осложнений, как правило, марсельская лихорадка не дает и заканчивается выздоровлением.
Диагностика и дифдиагностика

Диагноз устанавливается на основании:
эпидемиологических;
клинических;
лабораторных данных.

Важное значение имеет обнаружение:
первичного аффекта;
регионарного лимфаденита;
распространенной макулопапулезной экзантемы.

Эта триада отличает марсельскую лихорадку от других заболеваний, протекающих с кожной сыпью. Специфическая диагностика заключается в выделении культуры риккетсий при внутрибрюшинном заражении морских свинок и серологических исследованиях.

Дифференцировать марсельскую лихорадку необходимо с:
другими риккетсиозами;
тифо- и паратифозными заболеваниями;
геморрагическими лихорадками;
медикаментозными дерматитами.