Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким природным вирусом
Согласно МКБ-Х, диагноз острого паралитического полиомиелита устанавливается при наличии характерной клинической картины и выделении полиовируса из фекальных масс с уточнением происхождения вируса («дикий» природный, завезенный или вакцинный – соответственно шифры А80.0; А80.1; А80.2).
Подозрение в отношении полиомиелита могут вызывать (при анализе более тысячи случаев заболевания в 1956 г. во время эпидемии в США – Спенсер У. и соавт., 1959 – цит. Цинзерлинг В.А. с соавт., 2005; а также согласно данным других авторов – Тимченко В.Н. и соавт., 2001; Богадельников И.В., 2007):
• эпиданамнез;
• легкий фарингит в анамнезе;
• умеренная лихорадка без насморка, кашля;
• расстройство стула;
• головная боль;
• рвота;
• общее недомогание, не соответствующее данным объективного обследования;
• менингеальные симптомы;
• болезненность затылка и спины;
• запрокидывание головы при поднятии плеч;
• симптом «треножника» при сидении;
• ригидность поясничной области у грудных детей;
• болезненность при надавливании на мышцы (особенно туловища, бедер), сухожилия;
• сохранение рефлексов.
К подтверждающим полиомиелит признакам относятся:
• острое развитие вялых парезов/параличей в первые 2-3 дня, часто асимметричные с мозаичным распределением;
• отсутствие сухожильных рефлексов в пораженной зоне;
• отсутствие расстройств чувствительности, кроме нестойкой гиперестезии и нарушений функции тазовых органов;
• изменения ЦСЖ;
• типично медленное неравномерное восстановление функции пораженных мышц, но не ранее чем через 2-3 нед от момента появления острого вялого паралича;
• выделение полиовируса из кала, слюны, носоглоточной слизи, крови в течение первой недели заболевания (на культурах тканей) и нарастание диагностического титра антител в течение болезни. Из ЦСЖ вирус полиомиелита выделяется достаточно редко.
С помощью молекулярно-биологических методов выделенный вирус дифференцируют от вакцинных штаммов. Для подтверждения диагноза используют РСК и реакцию преципитации (нейтрализации) со специфическим антигеном в парных сыворотках, взятых с интервалом в 3-4 нед.
Внедрение МКБ-Х дало возможность четко определить критерии диагностики полиомиелита. При этом необходимо придерживаться стандартов определения случаев острого паралитического полиомиелита, базирующегося на вирусологической диагностике:
• если при остром вялом спинальном параличе выделен «дикий» полиовирус, заболевание диагностируется как острый паралитический полиомиелит;
• острый вялый спинальный паралич, возникший после приема ОПВ, при условии выделения вируса полиомиелита вакцинного происхождения, классифицируется как острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной;
• в случае возникновения острого вялого спинального паралича позже 60-го дня после контакта с привитым, при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхождения, заболевание обусловлено вирусом вакцинного происхождения от контактного лица.