Септицемия неуточненная

По данным ВОЗ от септицемии умирает больше людей, чем от брюшного тифа, дизентерии, полиомиелита, дифтерии, скарлатины, коклюша и менингококковой инфекции вместе взятых. В некоторых лечебных учреждениях в отчетах низкий процент септических больных в связи с тем, что ведется неграмотный подсчет количеств этих осложнений.

Сепсис является понятием собирательным. Считаем целесообразным выделить несколько определений. Сепсис - генерализованная, спонтанно необратимая форма инфекционного процесса, ведущая к срыву механизмов защиты и полной блокаде иммунной системы. Сепсис есть генерализованная форма инфекционного процесса различной этиологии, развивающаяся на фоне иммунодепрессии, последнее определяет ацикличность и злокачественность сепсиса.

Патологическая анатомия сепсиса складывается из совокупности неспецифических по существу изменений. Тем не менее, сепсис обладает своеобразными бактериологическими, эпидемиологическими, клиническими и патологоанатомическими чертами, что позволяет достаточно уверенно отличать его от других инфекций.
Основными морфологическими чертами сепсиса являются тяжелые дистрофические и некробиотические процессы во внутренних органах, воспалительные изменения различной степени выраженности в них, а также существенная перестройка органов иммунной системы.
Наиболее типичную морфологическую картину сепсис имеет при септикопиемии. Как правило, во всех наблюдениях отчетливо регистрируется первичный септический очаг, локализующийся во входных воротах. В тканях этого очага содержится большое количество микробных тел, регистрируются интенсивная инфильтрация лейкоцитами и участки некроза, определяются признаки острого флебита или тромбофлебита.
Характерным признаком септикопиемии является наличие во многих органах метастатических гнойных очагов, которые часто можно обнаружить невооруженным глазом. Однако нередко эти очаги визуализируются только под микроскопом в виде небольших фокусов, как правило, около кровеносных или лимфатических сосудов с явлениями васкулита.
Другим типичным признаком септикопиемии являются дистрофические и некротические изменения внутренних органов, степень выраженности которых часто зависит от продолжительности болезни.
Перестроечные процессы в органах иммуногенеза (костный мозг, селезенка, лимфатические узлы) имеют определенную динамику. Если в начале болезни в них можно зарегистрировать гиперпластические проявления, что сопровождается увеличением их размеров и нарастанием площади функциональных областей, то при более длительном течении болезни в органах иммуногенеза выявляются деструктивные процессы, сопровождающиеся массовой гибелью иммунокомпетентных клеток с практически полным опустошением всех органов иммунной системы. Наиболее типичными являются изменения селезенки ("септическая селезенка"). Она увеличенная, дряблая, на разрезе вишнево-красного цвета, дает обильный соскоб.

Другой вариант сепсиса - септицемия - характеризуется существенными особенностями. Так, как правило, для этой формы сепсиса типично молниеносное течение. Ведущим морфологическим признаком септицемии являются генерализованные сосудистые расстройства: сладж, стаз, лейкостаз, микротромбоз, геморрагии. Первичный септический очаг во входных воротах не всегда имеет четкую картину, нередко не обнаруживается (криптогенный сепсис). Метастатические очаги, типичные для септикопиемии, не выявляются, хотя в ряде случаев регистрируются небольшие воспалительные инфильтраты в строме некоторых органов. Характерны тяжелые деструктивные процессы в паренхиматозных органах и гиперпластические изменения органов иммуногенеза (в частности, "септическая селезенка"). Однако эффективность функционирования иммунной системы при этом невысокая и при микроскопическом исследовании выявляется картина незавершенного фагоцитоза.
Септицемия нередко рассматривается в связи с бактериальным (септическим) шоком, для которого типичным оказываются ряд признаков. Так, бактериальный шок вызывается преимущественно грамотрицательной флорой и протекает с грубыми расстройствами микроциркуляции, шунтированием крови. Глубокая ишемия внутренних органов, обусловленная сосудистыми расстройствами, приводит к некротическим процессам во многих органах (в частности, кортикальный некроз почек и т. д.). Типичны отек легких, геморрагии и эрозии в желудочно-кишечном тракте.