Тиф, вызываемый Rickettsia tsutsugamushi
Тиф, вызываемый Rickettsia tsutsugamushi — острая инфекция из группы риккетсиозов, протекающая с выраженной лихорадкой, поражениями нервной системы и ССС, образованием первичного аффекта, лимфаденопатией и макулопапулёзными высыпаниями.

Этиология. Возбудитель — Rickettsia tsutsugamushi из группы возбудителей краснотелково-клещевых лихорадок. Заболевания, относимые к данной группе, варьируют по тяжести течения (летальность 1–30%), что подразумевает наличие ряда географических разновидностей возбудителя — R. orientalis, R. akamushi, R. megawi var. breinli и fletcherii, R pseudotyphi.

Эпидемиология • Резервуар — клещи-краснотелки (возможна трансовариальная передача) и некоторые грызуны — крысы, мыши и бэндикуты (сумчатые барсуки семейства Peramelidae) • Переносчик — личиночные стадии различных видов клещей-краснотелок семейства Trombidiidae (T. fletcherii, T. deliensis, T. schuffnerii) • Заболевание регистрируют в регионах с обширными кустарниковыми и травянистыми зарослями, в затопляемых речных долинах во время полевых и сельскохозяйственных работ • Эндемичные районы — Восточная и Юго-Восточная Азия, острова Полинезии, Микронезии и Зондского архипелага, Индия, Новая Гвинея, Северная Австралия, Приморский край России.
Патогенез • В месте проникновения развивается первичный аффект • Возбудитель диссеминирует по лимфотоку в регионарные лимфатические узлы, вызывая регионарный лимфаденит • Риккетсии прорываются в кровоток, где заражают клетки эндотелия. В последних они размножаются с выходом дочерних популяций из погибших эндотелиоцитов, что сопровождается выраженной интоксикацией • Возбудитель диссеминирует в паренхиматозные органы с развитием генерализованного риккетсиозного полиаденита • Наблюдают микроциркуляторные поражения типа васкулитов и периваскулитов, особенно в сердце, головном мозге, почках и лёгких.

Клиническая картина
• Продолжительность инкубационного периода — 7–18 сут. Заболеванию предшествует общее недомогание. При тщательном осмотре обнаруживают первичный аффект и регионарный лимфаденит.
• Лихорадка начинается остро, после приступов озноба и достигает максимума на 3–4-е сутки. Длительность — 2–3 нед, после чего температура тела литически снижается. Лихорадка ремиттирующая или постоянная; характерны потливость, сильная головная боль, бессонница, боли в конечностях, суставах, пояснице. В первые 2–3 дня температура тела достигает 40–41 °С, сохраняется в течение 2–3 нед. Отмечают гиперемию и одутловатость лица, инъекцию сосудов склер, возбуждение, брадикардию с дикротией пульса, приглушение тонов сердца, артериальную гипотензию, сухой кашель.
• Начиная с 3–4-х суток возможно увеличение печени и селезёнки, снижение аппетита, появление сильной жажды.
• Первичный аффект (выявляют в 60–100% случаев) имеет вид плоской язвы 0,3–2 см диаметром, образующейся в месте укуса переносчика; может быть покрыта тёмной корочкой, окружена зоной гиперемии и часто сопровождается лимфаденитом. Аффект чаще выявляют на верхней части тела (65%) — на руках, туловище и затылке. В некоторых эндемичных регионах (например, в Малайзии) он обычно отсутствует. Первичный аффект и регионарный лимфаденит — характерные признаки заболевания, в дальнейшем отмечают увеличение всех групп лимфатических узлов (вторичный риккетсиозный полиаденит).
• Через 4–7 сут на коже груди, живота, затем на конечностях (кроме ладонных и подошвенных поверхностей), иногда и на лице, появляется макулопапулёзная сыпь, исчезающая через 5–8 дней. В тяжёлых случаях сыпь носит геморрагический характер. Интоксикацию отмечают в течение всего периода высыпаний.
• Характерны выраженные поражения ЦНС. В тяжёлых случаях наблюдают психотические состояния с бредом, галлюцинациями, ступор.
Методы исследования • РА с Аг бактерий рода Proteus (реакция Вейля–Феликса). В диагностических титрах (1:80–1:160) АТ выявляют с конца 2 нед • РСК с Аг возбудителя; реакцию ставят с парными сыворотками; диагностические титры — 1:20–1:80.

Дифференциальную диагностику проводят с другими риккетсиозами и инфекциями, сопровождающимися макулопапулёзными высыпаниями, с лекарственной болезнью и лихорадкой Денге.