Холера, вызванная вибрионом 01, биовар cholerae

Возбудителем является вибрион в испражнениях больных, открытый Р. Кохом в 1883 г. во время эпидемии холеры в Египте и в Индии. Холерный вибрион имеет форму палочки, прогнутой в виде запятой. В мазках из содержимого кишечника они имеют вид «стаек рыб», расположенных параллельно друг другу. Холерные вибрионы подвижны, имеют один жгутик, грамотрицательные, аэробы. Оптимальная температура размножения — 37°С. В настоящее время классическая холера очень редко встречается даже в развивающихся странах.

Симптомы и течение.

В начальной стадии типичной классической тяжёлой холеры появляется недомогание, слабость, повышается температура тела до 38-39 °С. Затем развивается острый холерный гастрит, проявляющийся сильной тошнотой, многократной изнурительной, неукротимой рвотой, могущей привести к трещинам слизистой оболочки пищевода и желудка. Вначале рвота происходит недавно съедёнными пищевыми массами, затем чистым желудочным соком и воспалительным экссудатом (плазмой крови), просачивающимся из крови в воспалённый желудок. Затем в рвотных массах полностью исчезает соляная кислота и пепсин, и больного рвёт желудочной слизью и заброшенной в желудок из двенадцатиперстной кишки желчью и кишечным содержимым. На этой стадии рвотные массы приобретают характерный для холеры и считающийся важным диагностическим признаком вид «рисового отвара» с плавающими хлопьями желудочной слизи, щелочной реакцией, зеленоватым оттенком из-за примеси желчи и «кишечным» запахом. В рвотных массах может появиться примесь крови из-за травмирования и трещин пищевода и желудка при многократной рвоте.К холерному гастриту быстро присоединяется энтерит, и развивается острый холерный гастроэнтерит. На этом этапе у больного появляется усиленная перистальтика тонкой кишки, урчание и вздутие живота. Газов при этом как правило не бывает. Боль в животе не характерна для холеры, но её наличие не исключает холеру. Развивается сильный понос (диарея), сначала каловыми массами, всё более и более жидкими, а потом прозрачным водянистым «рисовым отваром» (практически плазмой крови) с примесью хлопьев кишечной слизи, желчи и иногда крови. Характерна боль в заднем проходе вследствие многократных водянистых дефекаций.Потеря воды, белка и солей вследствие обильной рвоты и поноса приводит к дегидратации (обезвоживанию) организма больного холерой. Это проявляется западением глазных яблок, снижением упругости (тургора) тканей, сухостью кожи и слизистых, развитием выраженной слабости и симптомов недостаточности тех или иных ионов (например, сердечные аритмии при развитии дефицита калия, судороги при дефиците ионов кальция и магния). Артериальное давление сильно снижается, развивается выраженная тахикардия. При тяжёлом, злокачественном течении холеры на этой стадии может наступить шоковое состояние и смерть. Часто наблюдается острая недостаточность коры надпочечников, которая сама по себе может привести к смерти. Потеря жидкости может быть огромной — если поддерживать водный баланс внутривенным вливанием жидкостей, то порой за сутки больной может потерять с поносом и рвотой до 20 л воды. Естественно, без внутривенной инфузии жидкостей больной умрёт намного раньше потери такого количества жидкости.Если больной выживает, то температура тела как правило падает критически, резко, до цифр ниже нормальных, иногда до 34 °С. Появляется обильный холодный пот, сильный тремор, мышечные подёргивания (не связанные с дефицитом ионов, они наблюдаются даже при адекватном восполнении дефицита электролитов), чувство озноба или холода. Наблюдается выраженная брадикардия, снижение артериального давления, преобладание тонуса парасимпатической части вегетативной нервной системы. Больной заторможен, вял, апатичен, но вместе с тем отмечает улучшение состояния. Понос и рвота прекращаются, в желудке снова появляются кислота и пепсин.